脑出血已成为血液透析患者的重要并发症之一，为什么血液透析患者容易出现脑出血？确诊脑出血后该怎么做呢？别慌，给你最全宝典！
维持血液透析是急慢性肾功能衰竭肾脏代替治疗的方法之一。随着血液净化技术的发展和透析水平的提高，尿毒症患者的生活质量和预后有了明显改善，但是由于长期使用血液透析，常会引发不同的并发症。据统计显示，脑出血已成为血液透析患者的重要并发症之一，其发病率仅次于心血管病，严重影响患者的生活质量。有数据显示，血液透析患者脑出血的发生率明显高于普通人群，一个对例血液透析患者回顾性研究显示脑出血的发生率为5.2%，3个月死亡率高71.4%。
透析患者为什么容易出现脑出血？
1.慢性肾衰竭尿毒症患者由于合并高血压、脂代谢紊乱等因素使得动脉粥样硬化提前发生并逐渐加重，特别是在血液透析过程中，硬化后的脑血管脆性增大，出现血管硬化、血管变薄、动脉瘤形成等。
2.透析患者平均动脉压升高，且血压容易波动，血压若发生骤然波动，极易导致脑出血。
3.尿毒症患者常发生营养不良炎症综合征，并导致动脉硬化进程加快，炎症在普通人群中可促使卒中的发生，在尿毒症患者中炎症与卒中也有关联。
4.维持性血透患者需要长期使用肝素等抗凝药，可导致机体血小板减少。其发病机制主要为大剂量肝素引起血小板和纤维蛋白原结合而导致血小板减少，肝素亦可使机体产生肝素依赖性抗血小板抗体，严重者可诱发肝素相关的血小板减少症。
脑出血有什么表现？
表现为：头晕、头痛,恶心、呕吐,肢体运动、感觉障碍,严重患者可出现肢体抽搐、烦燥不安,嗜睡、昏迷、死亡等。
确诊脑出血后需要怎么做？
常规的脑出血治疗包括强化血压管理、脱水降颅压、外科手术、对症治疗、加强护理等等。
当血液透析患者出现脑出血后除了上述治疗，更重要的是我们透析室医生要保证患者透析充分性和安全性：
1.无肝素血液透析采用无肝素透析方法因体外凝血,要考虑冲洗防止凝血和确保透析的充分性，无肝素序贯血液透析治疗尿毒症合并脑出血患者效果显著，且对于脑疝及脑干出血防治有一定效果。
2.枸橼酸抗凝血液透析枸橼酸离子与血中钙离子结合可形成难以解离的可溶性络合物，达到抗凝作用。可以用于活动性出血的患者，但应注意监测血钙、血钠、血压等相关指标。
3.使用肝素/低分子肝素医院在脑出血后3-4周复查头颅CT没有新出血、颅内出血明显吸收可逐渐使用小剂量低分子肝素血液透析。对于脑出血患者什么时候可以使用肝素/低分子肝素进行血液透析的问题，目前没有统一的标准，需要个体化对待，视情况而定。
4.可临时转为腹膜透析。
维持性血液透析患者脑出血多发生于脑叶和脑干，血肿容易出现再扩大，早期死亡率高；所以透析患者脑出血重在预防，对于此类高危患者，应充分透析，积极强化血压管理、尽最大限度减少血管硬化和钙化的发生，反复向患者及家属介绍高血压的危害以及脑血管病预防的重要性，做到预防为主。
参考文献
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