你想要的精彩 测2.1 ICP监测
本指南对于该主题尚无足够的证据支持Ⅰ级和ⅡA级推荐。ⅡB级推荐使用ICP监测的信息救治重型TBI患者,可以降低院内及受伤后2周的病死率；所有有望挽救生命的TBI（心肺复苏后GCS3～9分）,并有异常CT结果的患者均应监测ICP。头颅CT异常指发现血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受压；CT正常的重型TBI患者如入院时有2个以上或以下特征者应行ICP监测；年龄超过40岁,单侧或双侧的特定运动姿势,或收缩压小于90mmHG者应行ICP监测。
2.2 脑灌注压（cerebralperfusionpressure,CPP）监测CPP是血液流入和流出之间跨脑血管床的压力梯度。流入压相当于平均动脉压（meanarterypressure,MAP）,需要与右心房水平校准。正常生理状态下,流出压是颈静脉压（Jugularvenouspressure,JVP）,也需要与右心房水平校准。TBI是一种特殊病理状态,脑血管周围压力（即ICP）升高且高于ＪVP。这种情况下CPP与MAP和平均ICP之间的差值成正比,MAP或ICP的改变均会影响CPP。目前没有足够的证据获得Ⅰ级推荐；ⅡB级推荐对于重型颅脑损伤患者进行基于指南的CPP监测可以减少2周病死率。
2.3 高级脑组织监测阈值影响局部和全身的多种病理生理机制均参与TBI后脑损伤进程。当输送到组织的氧或葡萄糖不能满足其需要时,代谢发生障碍,细胞死亡。脑血流量和脑氧的进阶脑监测技术包括：经颅多普勒、双功能超声、颈静脉球监测动静脉氧含量差（Arterio-jugulardifferencesofoxygen,AVDO2）和局部组织氧测量。AVDO2测量全脑氧摄取,然而AVDO2测量值可能不同于TBI患者未被测量的另一侧大脑半球。将组织检测器放置在大脑皮层,可直接测量该脑区的组织氧。
脑组织氧、氧输送与穿越血脑屏障的溶解氧弥散之间的关系并不简单,而且大多数研究采用组织氧监测,选用%氧气吸入治疗脑组织氧低下而不是输注红细胞或使用血管升压药改善CPP。其他监测方法包括微透析技术测量脑代谢（葡萄糖、乳酸、丙酮酸、谷氨酸）和脑电图确定皮层扩散抑制；然而,除非出于研究目的,使用这两种监测技术并不常见。
理论上来说,进阶脑监测联合ICP和CPP监测加上脑代谢需求评估,足以满足治疗效果之需。然而,所有的技术均有局限性和潜在风险。本主题系统回顾了重型TBI监测的相关文献。缺乏足够的证据支持本主题的Ⅰ级或Ⅱ级推荐。虽然进阶脑监测研究发现,氧饱和度下降患者预后较差,然而Ⅱ级证据表明监测患者的结局没有改善；Ⅲ级：颈静脉球监测AVDO2作为患者治疗决策的信息源,可降低病死率并且改善损伤后3个月和6个月的患者预后。
3 阈 值指南本部分包括了TBI患者院内管理的监测指标阈值相关的证据及推荐。在重型颅脑损伤患者中许多生理功能需要监测。本部分只讨论与TBI相关,或只在TBI中测量,或在TBI中与其他创伤患者数值不同的指标。同时也
