该患者身高cm，测量腰1-4椎体间距约mm，可以估算一个椎体的距离为45mm；
上期回顾
腰椎穿刺“一针见水”的秘诀就6条--纯技术篇
腰椎穿刺最全细节
适应证
1.收集和化验分析CSF，如判断感染、蛛网膜下隙出血或其它中枢神经系统疾病（如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化和癌性脑膜炎）。
2.引流CSF。
3.测量颅内压。
4.髓鞘内（脊髓蛛网膜下隙）注射药物或造影剂。
5.为放置脊髓外引流需要做的初步操作。
6.减少脑脊液的量，从而减轻假性脑瘤和正常压力脑积水患者的症状或后果。
禁忌证
1.已知或怀疑颅内有占位性病灶。
2.非交通性脑积水。
3.腰穿部位有感染。
4.凝血障碍疾病。
(1)血小板计数必须大于50x/L。
(2)凝血酶原时间/部分促凝血时间必须正常，以避免发生硬膜外血肿或蛛网膜下隙出血，从而导致脊髓的继发性压迫。
5.有脊髓栓系症的儿童。
6.病人必须不在肝素治疗或抗凝治疗状态。
7.幕上和幕下存在压力不平衡--通常可通过以下CT特征来推断：中线移位、视交叉上池和基底池消失、后颅窝肿瘤、小脑上池及四叠体池消失。
8.存在意识水平恶化、脑干征（包括瞳孔变化，如下图中的瞳孔不等、强直、呼吸不规则，以及新近的癫痫发作）等脑疝即将发生的征象。
9.病人脊髓完全阻塞（相对禁忌证）。
10.脑脓肿（相对禁忌症）。
术前准备
解剖
1.生长发育过程中，脊柱的生长快于脊髓的生长，脊髓圆锥位于鞘膜囊末端的头侧，超过90%的人其脊髓末端位于L1和L2之间，而鞘膜囊的末端终止于S2附近。
2.两侧髂嵴上缘之间的假设连线横穿脊柱的L4和L5间隙。
手术步骤
体位
1.侧卧位
病人侧卧，头颈部和两膝尽量屈向胸部，腰背部向后弓。这种屈曲位使腰部屈曲，棘突间的椎间隙变宽，利于腰穿针进入鞘膜囊内。
2.坐位
病人坐在床的—边，头和肩部趴在垫有枕头的床边高脚発上。这种体位有助于给过度肥胖或脊柱侧凸的病人作腰穿。如果需要收集大量CSF时，也采用坐位。坐位常伴有人为颅内压升高因素。故测量初始压力时，患者必须处于侧卧位。
技术要点
1.消毒腰穿部位，铺无菌巾，无菌巾的上缘要超过髂嵴。
2.确定两髂嵴之间的连线，在腰部中间触摸到棘突。位于髂嵴连线水平的棘突通常是L4，L4~5间隙就在两髂嵴最高点连线之下。在L3~4、L4?5或L5~S1间隙作腰穿非常全。
