护士执业每日一练

1、题干：患者，男，65岁。高血压病史多年。在活动中突发意识障碍，诊断为“脑出血”收入院。查体：一侧瞳孔扩大，不等圆，提示患者病情为

A、脑疝形成B、出血部位靠近眼睛C、脑干出血D、动眼神经瘫痪E、脑出血量较大

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解析：一侧瞳孔扩大，不等圆，对侧肢体瘫痪，肌力增加，腱反射亢进为脑疝的特征性症状（A对）；出血部位靠近眼睛一般不会引起瞳孔的扩大（B错）；脑干出血瞳孔缩小，甚至出现针尖样瞳孔（C错）；单纯的动眼神经瘫痪不会出现突发意识障碍（D错）。

2、题干：患儿，4个月，因患化脓性脑膜炎入院。现出现颅内压增高的表现，遵医嘱静脉给20％甘露醇，下列操作哪项是错误的

A、用药前要检查药液是否有结晶B、不能与其他药液混合静脉滴注C、若药液有结晶可加碱性液使其消失再用D、先缓慢静脉推注后静脉点滴E、静脉推注时不能漏到血管外

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解析：若药液有结晶加碱性液，会损坏药品，使药品变质（C错，为本题正确答案）。

3、题干：余先生，42岁。头部撞伤3小时，剧烈头痛，频繁呕吐，脉搏缓慢，呼吸深而慢，收缩压较高，目前最重要的是应用

A、抗生素B、镇痛剂C、冬眠药物D、糖皮质激素E、脱水剂

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解析：患者因头部损伤出现了“剧烈头痛，频繁呕吐，脉搏缓慢，呼吸深而慢，收缩压较高”等颅内压增高的症状，故目前首先要做的是使用利尿剂减轻脑水肿，不行再采取糖皮质激素和冬眠低温疗法（E对）。

4、题干：患者，男，48岁，诊断为颅内肿瘤入院。患者有颅内压增高症状。护士给予此患者床头抬高15°～30°，其主要目的是

A、有利于改善心脏功能B、有利于改善呼吸功能C、有利于颅内静脉回流D、有利于鼻饲E、防止呕吐物误入呼吸道

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解析：患者颅内血流增加，为减轻颅内压增高的症状，将床头抬高，利用重力作用促进颅内静脉回流，减轻压迫症状，对心脏和呼吸功能也有一定改善作用，但不是主要目的（C对AB错）；鼻饲体位一般为半坐卧位（摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架）或坐位（D错），防止呕吐物误入呼吸道应为侧卧位（E错）。患者因脑水肿入院，有颅内压增高的症状，为了避免脑疝的发生，护士应尽快采取措施降低患者颅内压。其中“患者床头抬高15°～30°”有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，从而降低颅内压（C对）。

5、题干：下列选项中，属于颅内压增高的常见原因的是

A、颅内血肿B、狭颅症C、颅内容物体积增加D、颅底凹陷性骨折E、颅内肿瘤

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解析：引起颅内压增高的病因有颅内容物体积增加、颅内新生的占位性病变、颅腔容量缩小。颅内容物体积增加：脑水肿是最常见的原因，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。（C对）。

6、题干：下列数值中，属于成人颅内压正常值的是

A、～mmH2OB、70～mmH2OC、70～mmH2OD、50～mmH2OE、50～mmH2O

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解析：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，正常值为70～mmH2O（0.7～2.0kPa），儿童50～mmH2O（0.5～1.0kPa）。（B对）。

7、题干：颅内压增高存在生命体征的变化，早期代偿性会出现

A、血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢B、血压降低，脉搏慢而有力，呼吸深而慢C、血压升高，脉搏慢而有力，呼吸浅而快D、血压降低，脉搏慢而有力，呼吸浅而快E、血压降低，脉压减小，呼吸深而慢

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解析：生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），称为Cushing反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。（A对）

8、题干：对于枕骨大孔疝的临床表现，下列说法错误的是

A、头痛剧烈B、反复呕吐C、颈项强直D、早期即可出现呼吸骤停E、意识障碍出现早

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解析：枕骨大孔疝的临床表现：病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。（E错，为本题的正确答案）

9、题干：患儿男，4岁，患化脓性脑膜炎，期间出现烦躁不安，频繁呕吐，四肢肌张力明显增高，双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝等临床反应，因此应高度警惕患儿出现

A、惊厥B、脱水C、脑疝D、呼吸衰竭E、代谢性酸中毒

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解析：脑疝的临床反应主要表现在小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，其中小脑幕切迹疝的典型临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止而死亡。根据本题患儿的临床表现，结合上述可知，应高度警惕患儿出现脑疝。（C对）。

10、题干：患者男性，58岁，有高血压病史10余年。2小时前与人发生争执，之后出现剧烈头痛、呕吐。入院后患者出现昏迷，瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，应考虑为

A、呼吸衰竭B、脑梗死C、蛛网膜下腔出血D、脑疝形成E、高血压危象

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解析：患者有高血压病史，在情绪激动时发病，出现剧烈头痛、呕吐，之后迅速出现意识障碍，考虑发生了脑出血；昏迷之后瞳孔先缩小后散大，对光反射消失考虑为脑出血后并发脑疝。（D对）

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