导语：护理应急是临床应急的重要组成部分，也是护理管理的重要内容，护理应急事件的制订在很大程度上规范了护理人员在急救情况下采取的措施，将危及患者健康和生命安全的风险降到最低、最小，能有效地规避风险，并能培养护理人员的应急能力，护理之声将陆续为广大护理同仁分享《临床护理应急处理与演练》的相关内容。
前几期为大家分享了危重患者护理应急事件处置与演练的突发呼吸、心脏骤停；休克；消化道大出血和突发心律失常，今天小编给大家分享的是脑疝。
第五节脑疝一、演练脚木
患者,女.65岁,诊断为小脑出血,出血量约20ml,神志模糊。
护士A、护士B、医生、家属、患者(邓奶奶)。
用物及现场布置:病床、吸痰器、急救车、氧气、监护仪。
16:00
旁白:护士A与护士B床边交接班。
护士B:这是一个昨晚来的小脑出血的患者,年龄65岁,出血量大约20ml.意识模糊。
护士A:邓奶奶….邓奶奶…邓奶奶(呼之无应答)。
家属:护士啊,我奶奶怎么现在喊不醒了呢?
护士B:不要急,我们正在检查呢。
旁白:护士A拿出手电筒观察患者瞳孔,瞳孔不等大,对光反射存在,患者突然呕吐。立即帮患者取侧卧位,头偏向一侧,并撤去枕头、清理患者面部。护士B立即通知医生并推急救车来到病房。
家属:护士，我奶奶这是怎么了?
护士B:别急,我们正在抢救。
旁白：医生进行体检。
护士A:患者浅昏迷,血压/10mmHg,心率次/分。呼吸28次/分。
医生:患者双侧瞳孔不等大,颅内压增高,脑疝发生,快速静脉滴注甘露醇ml,呋塞米40mgiv,立即抬高床头20度左右。
旁白：护士A静脉滴注甘露醇及静推呋塞米,护士B摇高床头。
16:20
护士A:双侧瞳孔不等大,对光反射存在,血氧饱和度90%,呼吸28次/分,心率96次/分,血压/90mmHg。
医生:脑疝症状暂时减轻,患者取侧卧位,继续鼻导管给氧，头部冰枕。
旁白：医生给患者家属进行病情交代,护士A和护士B一起将冰袋给患者头部枕好,各管道畅通。
16:40
护士A:双侧瞳孔等大,直径约3mm,对光反射存在,血压/86mmHg,心率93次/分,血氧饱和度95%,呼吸22次/分。
医生：密切观察病情,联系复查CT。
护士A:(对家属)奶奶刚才经过抢救,现在病情稍稳定,病房要保持安静。等会我们要护送复查CT。
家属：好,谢谢。
旁白:护士A护送患者复查CT,护士B整理用物,书写护理记录，请医生确认签字。脑疝患者随时可能发生心搏呼吸骤停,应随时做好抢救准备,必要时联系神经外科行颅内血肿清除术等。
二、相关知识
(一)预防措施及主要准备
1.护士定时巡视患者,及早发现脑疝的先兆症状等,尽快采取急救措施。
2.急救药品、物品做到“五定一及时”,完好率为%,以备使用。
3.护理人员熟练掌握急救物品的操作规程。
（二）演练流程图
(三)演练相关知识
1,脑疝先兆症状意识障碍加深、瞳孔变化、头痛加重、频繁呕吐、躁动不安、血压升高等。
2,吸引器及呼吸囊的操作流程见第1章第一节突发呼吸、心搏骤停。
本期《脑疝》的临床应急处置和情景演练，就分享到这里了，下期护理之声继续为大家分享《糖尿病酮症酸中毒》的相关内容。
END
危重护理应急处置与演练1—突发心跳呼吸骤停危重护理应急处置与演练2-休克
危重护理应急处置与演练3-消化道大出血
危重护理应急处置与演练4-突发心律失常
文章来源：临床护理应急处置与演练
出版：人民军医出版社
编辑：李影洪
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